運動久久，健康久久，幸福久久

臺灣婦產身心醫學會 理事長 陳保仁醫師

　　當了二十多年的婦產科醫師，幫無數女性照護了最私密的地方，也跟很多媽媽們共同迎接小生命的誕生，一起聽見她們的孩子來到世界上的第一次哭聲。不管是在診間或產臺上，都有許多女性跟保仁醫師分享她們的心情，除了喜悅與感動之外，當然還包括了不安、焦慮、擔心與憂傷，這真的是很特別的經歷。這么多年來，這些女病人們教會保仁醫師一件事：「除了生理的問題之外，她們的心理也同樣希望被照顧。」

　　適逢逢興生技20周年慶的五月，在這溫馨的月份，除了向全天下最偉大的女性致上最崇高的敬意外，也希望透過「進擊未來，億起走！」公益活動，跟大家分享如何不讓生理上的改變，影響好的生活作息，如何讓吃的療愈，不造成體態負擔，讓天下的女性，幸福久久！

　　隨著時代觀念的不同，我們發現近幾年來，比起疾病治療，與生活品質相關的疾病預防議題，更被女性朋友重視，例如減重觀念，已不是只在乎重量減少，進而還會重視肌肉量的增加；不再是只有少吃，更重要的食物來源以及營養素的均衡。婦產科門診，近年多了詢問以前醫師不太重視的漏尿問題……。漏尿的問題不會造成生命危險，卻影響生活品質及尊嚴。還記得有一位自然產后三年的母親，急著來處理尿失禁問題，其實她產后就有這項困擾，原本不以為意；但是在一次媽媽社團的親子餐廳聚會中，一位小朋友突然跌倒在她膝前，抬頭對著她母親說，「媽媽，這阿姨下面有尿尿味道……。」于是她隔天就沖過來門診就醫了。

　　許多女性也因為有漏尿困擾無法運動，前陣子一位三十歲年輕的病患，生完二胎后，一直有漏尿的情形。她很喜歡跑步，但只要一運動，就會感覺到下面漏尿了，心情也會跟著變差。因為討厭漏尿的感覺，所以越來越不想去運動，一直不動的結果就是身上多出了許多脂肪，惡性循環下，又無法運動，心情跟著受影響，所以就主動來找保仁醫師看診。

　　門診是一個世界的小縮影，有次門診全家陪同，家屬開口就說，「保仁醫師，請把我的母親找回來……。」，原來母親更年期后，因為熱潮紅，失眠甚至情緒大變，原本全家一起運動的習慣也無法繼續，家人擔心之余，一起陪伴就醫；也有銀發夫妻一起前來，因為夫妻親密關系原本如魚得水，但是越來越干涸，潤滑劑以及其他處理都無法改善，所以一起來。

　　想要改善任何行為上的驟變，一定要先搞清楚原因，這就如同警察辦案一樣，先知道兇手是誰，才能進一步破案。漏尿嚴格上分成七大型，第一個是應力性尿失禁（Genuine stress incontinence）型，也就是一用力就會漏的情況，第二種是急尿型急迫性尿失禁（urge incontinence），原因是膀胱太敏感了容易不自主收縮，一看到廁所甚至聽到流水聲就想尿。第三種就是一、二種的混合型滿溢型尿失禁（overflow incontinence），簡單說就是滿到爆，但是多數是因為膀胱的感覺神經出問題（例如糖尿病或是中風后遺癥），滿到爆卻不自知，第四種就是混合型啰！其他三種包含功能型、瞬間性、全尿失禁，因為太復雜，就不一一解釋，但是最常見還是前四種。

　　針對輕微的漏尿，醫師通常會建議多做「凱格爾運動」。目的是在訓練骨盆腔底的肌肉，透過不斷的重復進行，可以強化肌肉的力量，有助于減少漏尿的情形。根據研究，在正確指導下好好地做六個月，改善程度達八成。可惜的是因為成效緩慢，通常多數婦女會半途而廢。太嚴重的漏尿問題，必需進行手術才行。多數婦女屬于輕度，不需要手術，但是靠自己又很難具體改善，目前新興的雷射也可以幫上一些忙。以探頭沿著陰道內壁施打雷射，透過光熱效應，能夠刺激膠原蛋白增生，同時也能恢復骨盆肌肉的彈性與緊致，進而改善擾人的尿失禁。雷射手術能讓陰道360度緊實，根據研究，整個直徑會減少17%，如果把作用集中在尿道及膀胱口處，滿意處可高達九成。不過，就像臉部雷射或電波拉皮一樣，私密處雷射也是每隔一段時間就要補做一次，效果才會好。

　　更年期問題也是，隨著21世紀的來臨，老年人口不斷提升，平均余命已達77歲，而相對于婦女平均51歲停經的年齡，則婦女預計有1/3的歲月將處于雌激素缺乏的狀況中！由于女性自主意識的抬頭與報章媒體及商業力量的推波助澖，荷爾蒙似乎成了最熱門的話題，但一般民眾仍有一些謬誤觀念，不是將荷爾蒙當成仙丹妙藥，就是當成致癌毒物避之唯恐不及。停經的定義在臨床上是以月經一年以上未再出現，或是血中荷爾蒙濃度-濾泡刺激激素(FSH)>40 IU/ml，或是雌素二醇(Estradiol)<20 pg/ml為診斷標準，但一些初期癥狀在停經前2~3年即可能出現，中期癥狀則在停經6~8年后也會明顯出現，至于晚期癥狀則表現不一，有些要到15年以上才有明顯差異。

　　我該不該使用荷爾蒙？除了一些絕對禁忌癥外，絕大多數的婦女均可以使用，但有一些禁忌癥。使用荷爾蒙的禁忌癥 ：

　　除了臨床上醫療處置外，保仁醫師最強調與家人幸福的飲食，還有慎選營養補充品；1980年代更年期醫學會發現，亞洲人乳癌發生率、更年期時不舒服、潮紅的癥狀都比西方人少，發現是亞洲飲食文化中豆類制品較多所致，因此鼓勵民眾適量攝取豆類制品，有助于改善更年期某些癥狀。黑升麻根和根莖萃取物「Ze 450」，是停經癥狀的非荷爾蒙療法，這些癥狀如熱潮紅、盜汗、睡眠障礙、神經質和情緒波動等，除了擁有良好安全性和耐受性外，更有與劑量成正相關的療效。黑升麻萃取物作用是透過神經傳導系統以調節溫度、睡眠、情緒中樞與生殖泌尿系統，達到改善更年期血管收縮與其他復合癥狀的功效，適用于一般更年期婦女保健與不適合使用合成雌激素或植物性雌激素的婦女。

　　幸福人生是我們每個人追求的，想要達到這個目標，一定要生理心理并重：養成良好的運動習慣；攝取身體不足的營養素；用愛來滋潤生活；珍惜家人相處的時刻。這次「進擊未來，億起走！」的公益活動就是養成運動習慣和陪伴，最好的開始！記得「家庭是我們的，但是健康是自己的」，祝福大家都能運動久久，健康久久。

女性呵護的開始，讓每個妳都幸福久久

　　女性因生理結構的關系，會有許多女人才感受得到的困擾，女性的尿道較男性短，長度差距五倍之多，且距離肛門的位置較近，若是沒有細心呵護，肛門附近的細菌很容易跑到尿道口，而有泌尿道感染UTI (Urinary Tract Infections)的危機。泌尿道感染可能會引發急性膀胱炎、反覆性膀胱炎，以致上廁所時感到疼痛、頻尿、急尿等等，若是身體又沒有好好保養就會引發一連串的連鎖反應，是全年齡都要注意的女人危機。

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